| 心力衰竭是一种复杂的临床症状群, 是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例调查,心力衰竭住院率占同期心血管病的20% ;死亡率却占40% ,提示预后严重。目前,对于心力衰竭的流行病学资料已经很多,不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异不尽相同。
一、欧洲和美国心力衰竭流行病学资料
就整个欧洲来说,估计有症状的心力衰竭病人占总人口的0.4%—2% ( ESC 2005 Guidelines for the diagnosis and treatment of chronicheart failure)。随着年龄的增加,心力衰竭的患病率迅速增加。心力衰竭病人的平均年龄是74岁。与其它心血管病不同,经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。欧洲心脏病协会所属国家的总人口数为9亿。 其中心力衰竭病人至少为1000万。另外,还有没有症状的心力衰竭病人,其人数估计与前者相同。心力衰竭病人如果不能解除其原发疾病问题, 其预后是很差的。经诊断的心力衰竭病人4年内将有一半病人死亡,而严重心力衰竭的1年死亡率高达50%。近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。苏格兰报告1986-1995年出院病人的存活率有所改善,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。
心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。 美国患有心力衰竭的病人大约有500万人, 每年新增50万人(ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult)。每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500万,总住院天数达到650万。从1990年至1999年,以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81万增加到100万,以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240万增加到360万 。2001年大约5.3万人主要因心力衰竭而死亡。尽管心力衰竭治疗有了很大进展,病人死亡数仍在不断增加。心力衰竭主要是一种老年人疾病。年龄超过65岁的老年人心力衰竭患病率达到千分之十,大约80%的心力衰竭住院病人年龄超过65岁。心力衰竭已经成为最常见的医疗卫生诊断人群(即出院诊断)。用于心力衰竭诊断和治疗的医疗卫生支出高于其它疾病。2004年直接或间接用于心力衰竭的费用估计为279亿美元。在美国,每年大约需要29亿美元用于心力衰竭的药物治疗。
二、中国心力衰竭流行病学资料
顾东风、黄广勇、何江等在“中国心力衰竭流行病学调查及其患病率” (中华心血管病杂志2003年1月)一文报道了国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查。中国心血管健康多中心合作研究是美国、中国、澳大利亚和泰国参加的亚洲心血管病国际合作研究(InterASIA)中国部分,应用四阶段整群随机抽样方法,在全国10个省市(南方和北方各5个省市)抽取具有代表性的样本,年龄在35~74岁之间,城市和农村各半,男、女人数均衡.统计不同年龄组、不同性别和不同地区人群的心衰患病率.
结果共抽样调查35~74岁城乡居民15 518人,心衰患病率为0.9%;其中男性为0.7%,女性为1.0%,女性患病率高于男性 (P<0.05).35~44岁、45~54岁、55~64岁、65~74岁年龄组的心衰患病率分别为0.4%、1.0%、1.3%和1.3%;随着年龄增高,心衰的患病率显著上升 (P<0.01). 见表2。不同地区成年人的心衰患病率:北方地区心衰患病率为1.4%,南方地区心衰患病率为0.5%,北方明显高于南方(P < 0.001)。城市人群心衰患病率为1.1%,农村人群心衰患病率为0.8%,城市人群心衰患病率高于农村,但尚未达到统计学显著性(P = 0.054),见表3。
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