最近发表在Lancet 上的HOPE（心脏终点预防评价）研究及其MICRO-HOPE（微蛋白尿——心血管——肾结果）亚研究结果显示，在有心血管事件即往史或至少有一个其它危险因素的Ⅱ型糖尿病人群中使用ACE抑制剂Ramipril治疗可显著降低心血管事件与肾病的发生危险。尽管HOPE研究中的糖尿病Ⅱ患者（n=3577）有56%合并高血压，但这些未得到控制的糖尿病性高血压（BP＞160/90 mmHg）患者在研究中并没有被随机，况且HOPE研究并非高血压试验，其结果并非主要由血压变化所致，因此，有关Ⅱ型糖尿病合并高血压的最佳治疗方案仍需进一步研究探讨。
    下面介绍一些有关高血压合并糖尿病的的随机临床试验：SHEP（老年收缩期高血压计划）研究采用以利尿剂为基础的低剂量药物治疗方案（氢氯噻嗪12.5-２５mg/日，加剂量逐级递增的阿替洛尔25-50mg/日或必要时利血平0.05-0.10mg/日）,结果发现,这种方案在合并Ⅱ型糖尿病 (n=583)及单纯收缩期高血压的老年患者均能有效地预防心血管并发症的发生。同样地Syst-Eur试验（欧洲收缩期高血压试验）在老年收缩期高血压及一个样本不算小的Ⅱ型糖尿病亚组（n=492）患者中使用以钙拮抗剂尼群的平为基础的治疗时亦得出相似的结果。在Syst-Eur研究，持续5年的治疗后可使每1000个糖尿病病人减少178个主要心血管事件，也就是说，为防止一个主要的心血管事件有6个病人不得不接受5年的治疗。Syst-China研究（中国老年收缩期高血压试验）也得出了比较一致的结论。
    HOT（高血压最适治疗）研究对以钙拮抗剂非洛的平为基本用药的抗高血压治疗疗效进行分析，入选本试验的高血压患者平均年龄61.5岁，平均基线血压170/105 mmHg，其中，1501例患者同时合并有Ⅱ型糖尿病。在随机的三组糖尿病（Ⅱ型）病人中，当它们的舒张血压分别降至84.82和81mmHg时,其主要的心血管事件分别降低24.4,18.6和11.9.也就是说,如果将糖尿病(Ⅱ型)患者的舒张血压从84 mmHg降至81mmHg，那么为了防止一个主要的心血管事件，需要近20例患者接受5年的治疗。在UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）中，1148例患者在随访8年后，成功地达到了严格的血压控制来预防所有的大血管与微血管并发症。然而在使用卡托普利与使用阿替洛尔治疗的两组间未见明显的差别。
     有二项对Ⅱ型糖尿病合并高血压的研究结果提示，ACE抑制剂在预防主要心血管事件方面优于钙拮抗剂。CAPPP（卡托普利预防计划）比较了在中年高血压患者（其中572例同时合并Ⅱ型糖尿病）使用ACE抑制剂与利尿剂/β阻滞剂治疗的疗效。结果发现，与“标准治疗”利尿剂/β阻断剂治疗组相比,卡托普利治疗组较少发生心血管事件，并且同HOPE研究一样，卡托普利治疗组高血压患者发生Ⅱ型糖尿病的病例亦相对较少。STOP-2（瑞士老年高血压试验-2）研究中，所有患者年龄均在70岁以上，其中有719例同时合并有Ⅱ型糖尿病，然而无论是“标准治疗”组还是ACE抑制剂或钙拮抗剂治疗组，它们的心血管死亡发生几率是一样的。
    总之，目前在高血压合并糖尿病（Ⅱ型）的治疗方面比较一致的观点就是强化对血压的控制（目标＜130/85 mmHg）,这通常需要多种药物联合应用才能实现。在血压得到控制的糖尿病高危病人，尽管ACE抑制剂治疗在预防大血管及微血管事件方面显示出有益的作用，INSIGHT研究结果亦显示，钙拮抗剂也可明显改善糖尿病合并高血压患者的近期与远期预后。但我们仍在等待正在进行的含有大样本Ⅱ型糖尿病亚组的大型高血压随机试验的结果以明确在这些病人中高血压治疗的最佳药物选择，这些正在进行的试验有ALLHAT、ASCOT、CONVINCE、LIFE、VALUE及肾病研究如ABCD-2V，CSGTE1，IDNT，RENAAL等。这些试验已经随机入选的高血压合并糖尿病病人总数超过30000人，正处在严密的随访监测中。ALLHAT入选取的Ⅱ型糖尿病病人数最多（n=15000），且除了α阻滞剂组已被终止外尚没有理由提前终止该试验。

结论：
1.合并糖尿病（Ⅱ型）高血压患者的血压应得到更为严格的控制，目标血压应为<130/85mmHg。
2.这类病人往往需要2个或更多的药物联合应用才能达到血压靶目标。
3.尽管ACE抑制剂已被证实有保护作用，在高血压合并糖尿病病人的药物选择方面尚无一致的意见。
4.最好的治疗（药物类别或疗法）将被正在进行的试验以更充分的统计学力度来明确。