关键词 ：拜唐苹、共识、拜唐苹共识、阿卡波糖、餐后血糖、IGT、高血糖  冠心病合并糖尿病、血糖血管 ACE研究  ACE试验  ACE  ACS  糖尿病  药物治疗 
    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，其共同的病理机制是冠状动脉硬化易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下导致病变血管不同程度的阻塞，引起急性或亚急性心肌供氧减少。根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死）。
    糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2~4倍。无心肌梗死病史的糖尿病患者在未来8~10年发生心肌梗死的危险高达20%,约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险。而曾发生心肌梗死的糖尿病患者未来再发心肌梗死的危险超过40%。所以糖尿病合并ACS出院后的治疗非常重要。
    出院后的治疗
    ACS发病的前1-2个月演变为心肌梗死或再次发生心肌梗死或死亡的危险性最高。所以出院后复查时应仔细询问患者有无发作性胸闷和胸痛的症状，糖尿病患者常常出现无痛或无症状性心肌缺血，所以更应注意，必要时查心电图。如患者急性期未行血运重建即经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或主动脉冠状动脉旁路移植术（CABG），出院后经药物治疗，仍反复发作心绞痛，应再次住院治疗。急性期后1--3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定性心绞痛者相同。
    无论患者是否行血运重建治疗，患者血管的动脉粥样硬化仍然存在，所以，出院后患者应坚持住院期间的治疗方案，且适合门诊治疗的特点，同时消除和控制存在的冠心病危险因素。所谓的ABCDE方案(A，阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)和抗心绞痛；B，β受体阻滞剂和控制血压；C,降低胆固醇和戒烟；D，合理膳食和控制糖尿病；E，给予患者健康教育和指导适当的运动)对于治疗有帮助。
    出院后的药物治疗：出院后药物治疗包括三方面：1.改善预后； 2.控制缺血症状；3.控制主要危险因素。
    改善预后的药物
    1.阿司匹林:所有患者只要没有用药禁忌症都应该服用，最佳剂量范围为75－15Omg/d，最好使用肠溶型。注意主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受的患者，可改用氯批格雷75mg/日，作为替代治疗。ACS阿司匹林联合氯吡格雷9-12个月，行PCI置入裸金属支架者，阿司匹林联合氯吡格雷1至少个月以上，置入药物支架者阿司匹林联合氯吡格雷12个月，如提前停用氯吡格雷有增加冠脉血栓的风险。双密达莫（潘生丁）在一些医院仍在应用，此药因有引起心脏窃血作用，冠心病患者应避免使用。
    2.β受体阻滞剂:长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率。虽然β受体阻滞剂可能对糖代谢有不良影响，但糖尿病患者仍可在减少心血管事件方面获益。无禁忌证时应使用β受体阻滞剂。可选择β1选择性及α、β选择性药物，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，不强调靶剂量，以安静状态心率55-60次/分为宜。β受体阻滞剂治疗缺血无效时或β受体阻滞剂有禁忌或发生严重副作用时可使用钙拮抗剂，但除变异型心绞痛除外，应避免使用短效的二氢吡啶类钙拮抗剂。 

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