一、慢性闭塞病变手术成功的预测因素

　　根据患者临床表现和冠脉造影的不同，CTO病变PCI再通成功率从18%至87%不等。研究表明，闭塞时间、闭塞段长度、闭塞段血管的形态、闭塞血管附近是否存在分支血管以及是否形成桥侧支血管等因素在一定程度上影响了CTO病变介入治疗的成功率。⑴完全性和功能性闭塞：资料显示功能性闭塞（狭窄99%伴远端血管延迟的不完全性充盈）较完全闭塞病变开通率高（76% vs.67%）。⑵闭塞的时间：仅根据闭塞的时间并不能很好预测PCI的成功率， 因为闭塞时间>6月者的手术成功率可高达50%-75%。⑶闭塞的长度：通常认为闭塞长度>15mm者手术成功率低，目前随着手术器械的改进和手术者经验的增加，单用闭塞长度也不能很准确的预测CTO介入治疗的成功率。⑷闭塞部位的分支血管：由于导丝有容易进入分支血管的倾向，这种形态的闭塞病变手术成功率降低。⑸存在逐渐变细的残端：呈“漏斗型”或逐渐变细的闭塞血管较突然断掉的闭塞血管的手术成功率高。⑹桥侧枝血管：大多数的研究显示桥侧枝的存在是CTO病变PCI失败非常重要的决定因素。尤其是桥侧枝较为丰富呈“水母头”样的闭塞病变不适合PCI治疗，因为此时的手术成功率相当低（<20%），而且由于这些血管网主要由扩张的小血管和新生的血管通道组成，非常脆弱，在试图通过导引钢丝的过程中非常容易穿孔。

　　二、CTO病变PCI治疗器械选择和技术

　　以下技术和器械对保证CTO介入治疗成功非常重要。⑴对侧冠脉造影。⑵子母导管（5F in 6F catheter）加强支撑力。⑶VentureTM导管。⑷Transit微导管、多功能导管或OTW 球囊。⑸栓锚技术。⑹分支技术。⑺平行导引钢丝技术。⑻跷板导引钢丝技术。⑼STRA技术。⑽对吻导引钢丝技术IVUS指导CTO病变介入治疗。⑾祛斑技术在CTO病变介入治疗中的应用。⑿CTO介入治疗新器械①FrontRunner系统。②Saft-Cross系统。③CROSSER系统。④TransAccess 导管。

　　对侧冠脉造影在观察导引钢丝是否到达真腔决定介入治疗方案至关重要，CTO介入治疗之前仔细分析病史和观察冠脉造影有助于术者选择最佳的介入治疗方法、预测可能出现的问题及选择相应的处理措施。在CTO介入治疗中，通过对非闭塞血管造影，利用侧枝血管灌注闭塞远段血管观察整个闭塞血管非常重要。尽管我们不需要对所有的CTO病变都要进行对侧冠脉造影，但是该方法对判断闭塞远端血管形态、闭塞段长度、闭塞血管的大致走向和导引钢丝前进方向正确与否起着非常重要的作用。

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