2006年，虽然没有新抗心律失常药物问世，但一系列研究强调了非抗心律失常药物 jj抗心律失常作用。例如RAS(renin—angiotensin system)抑制剂(ACEI，ARB)在预 =亡房颤发病中的作用。Anand等对9个随机研究做了meta分析，共有72 469例新发房颤 jj患者人选，给予ACEI与ARB治疗，随访5年，结果发现R_AS抑制剂可减少18％的亏颤发生，在心衰患者中，可减少43％的房颤发生。其可能的机制是R_AS抑制剂直接的毛生理效应或改善心房肌纤维化。

　　在2006年国际心脏节律会议上公布了CLARIDI(Cholesterol Lowering and Arrhvthmia Recurrences After Internal Defibrillator Implantation)研究，该研究对象为106例冠心病并 i室性心律失常接受ICD治疗的患者，所有患者均有充血性心力衰竭，EF、39 9／6～45％，遗机进入Atorvastation(80mg/d)组或安慰剂组，随访1年，结果显示Atot·vastatin组可以减少ICD放电次数(减少50 %)，低密度脂蛋白从130mg／dl降至60mg／dl，而安慰剂组低密度脂蛋白水平没有改变。还有其他研究报道也证实他汀类药物可以预防房颤与室性心律失常发生。

　　7．ICD的应用

　　2006年几乎没有大型临床研究来重新定义或拓宽ICD治疗适应证。根据现有的文献资料统计ICD可以预防20 9／6～50％心衰患者的死亡。Stevenson和Desai等对ICD的适应证与禁忌证做了重新评估，并对临床医生使用ICD降低心衰患者心脏猝死提出了质疑. 研究者认为大多数临床医生并没有按ACC／AHA指南办事，其中一个研究者发现ICD的优势到植入1年后才出现。频繁住院、收缩压低于90mmHg、血肌酐升高、不能服用 ACEI或步行不超过2个街区的患者，均不应该接受ICD治疗，这些患者生活质量很差· 且寿命短于2年，很难从ICD治疗中获益。

　　对于ICD植人时机，MADIT一Ⅱ(Multicenter Automatic Defibrillator Implantation T。ialⅡ)研究提供了足够的证据，对于冠心病患者，ICD植入可以在冠脉血运重建后至少6个月后进行，患者可以从中获得益处，但对于血运重建后≤6个月的患者并不能从中获益，这是因为血运重建后早期猝死的风险相当低。对于非缺血性心肌病患者，DEFI— NITE(Defibrillators in Nonischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation)研究建议应在非缺血性心肌病确诊后9个月后进行，排除潜在可逆的原因是很重要的，有很多患者经药物治疗及生活方式的改善可显著提高左室功能，不需要ICD治疗。这些结果可以帮我们明确ICD植入适应证与时间窗。

　　8．T波电交替在心律失常危险分层中的作用

　　心律失常危险分层对ICD更加合理的应用具有重要意义。2006年3月CMS将T波电交替(TWA)检测作为心律失常危险分层的重要依据。与此同时，有很多文献强烈建议将TwA作为缺血性心肌病患者预测猝死的危险因素，这一指标也将指导改善患者的 ICD的植入。最近公布的ABCD(Alternans Before Cardioverter Defibrillator)研究，在1 年随访中发现TwA检测与电生理检查一样，可以有效预测缺血性心肌病患者室性心律失常事件的发生。根据现有的文献统计，TwA阴性预测价值可达96％，研究还发现TwA 可筛选出接受ICD治疗人群中很少获益的患者。

　　9．双室起搏与右室心尖部起搏

　　2006年，双室起搏与右室心尖部起搏谁优谁劣还在激烈的争论中，DAVID(Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator)研究显示右室心尖部起搏可出现左室激动延迟，尤其是QRS增宽与收缩性心功能不全等不良后果。其他很多研究也发现右室心尖部起搏的危害包括左室收缩功能不全，心脏组织学改变、心室收缩不同步、左室重构、扩大、肥厚、低心输出量或运动耐量减低及非冠心病患者室壁活动异常等。但这些研究大多数为非随机对照研究、回顾性亚组分析资料，样本量小、随访时间短，而且试验一开始是为其他目的所设计。 尽管冠状窦电极放置取得了进展，双室起搏治疗对所有的医生来说，在技术上仍然是一个挑战，而且容易出现并发症。最近很多研究发现双室起搏并没有显著改善心脏的某些重要参数，长期的临床效果并不好。目前双室起搏最佳适应证局限于房颤患者，尤其是那些行房室结消融控制心室率并伴有左室功能降低的患者。这些研究提示我们要理智地选择双室起搏治疗。

　　50年的起搏历史强烈提示并不是每个右室起搏的患者都发展成为左室收缩功能不全与，C,,YJ衰竭，可能的原因就是很多起搏患者并非在所有时间内心室都在起搏。大多数研究认为起搏治疗未来的发展方向就是要尽量避免右室起搏的不利影响，改善起搏器的性能，尤其要促进房室传导.