（抗凝部分）

Q1．以往的概念是如果考虑长期抗凝治疗，是以口服抗凝药华法林为主。CLOT研究结果显示肿瘤患者使用LMWH（法安明^R）抗凝治疗半年忧于口服抗凝药物。这里面有更深层的原因吗？

    A：这两类药物都是抗凝药，但作用机制不同。LMWH是既对凝血酶系统又对组织因子途径抑制物（TFPI）有影响的药物，而华法林只针对蛋自C／蛋自S系统。所以对肿瘤患者的长期抗凝治疗所产生不同的效果是有理论基础的。这方面的研究也是目前抗凝基础研究的热门话题。

Q2．Steen教授，我是安贞医院急诊室的医生，比较关心LMWH在介入治疗中的应用。近期发表的两份指南（ESC PCI指南和ACCP指南）都对介入中使用LMWH有一些评价，总体上看欧洲指南更趋向于推荐普通肝素，美国指南更趋向于推荐LMWH，您怎么评价这两份指南的不同？

    A：欧洲指南和ACCP指南中确实存在差异，由于美国做了很多关于PCI中应用LMWH的研究，研究者积累了在介入中使用LMWH的经验，因此对LMWH更有信心。欧州在这方面的研究较少，医生的经验不多，所以两份指南的倾向不同也是可以理解的。

Q3.特发性房颤和反复发作的阵发性房颤是否需要终身的抗凝治疗？

    A：首先房颤的抗凝治疗不是简单的“是”或“否”就可以解答的问题。对于房颤的抗凝大致可以分为三个部分：第一类是房颤的病因是瓣膜性的患者，他们100％都需要抗凝治疗。第二类是非瓣膜性病因的房颤患者，要依据患者具有的危险因素来决定是否需要抗凝。第三类是食道超声检查发现心房中有血流的烟云样回声、血流速度慢的患者，他们也是需要进行抗凝治疗的。

    另外，最近ACCP-7指南中对房颤的抗凝治疗进行了修改。对于房颤持续时间≥48小时准备进行复律的患者，以往的建议是进行3周的华法林治疗，而现在则建议进行36个小时的LMWH治疗，然后经食道超声检查观察有无血栓，如果无血栓即可以进行电击复律，如果仍然可见血栓则再进行传统的3周华法林治疗。这将可能大大缩短患者的治疗时间，也有利于患者的心房重构问题。