（一）TC测定

      1．方法

    血清TC测定一般用酶法如胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（CHOD-PAP法）作为临床实验室测定血清TC的常规方法。TC水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，70岁以后有下降趋势。中青年男性略高于女性，但绝经期后女性高于同龄男性。高胆固醇血症和AS的发生有密切关系，已通过动物实验、人体动脉粥样斑块的组织病理学和化学研究、临床上AS患者的血脂检查、遗传性高脂血症易早发冠心病、流行病学研究、干预性预防治疗试验的结果等研究证实。因此认为胆固醇是AS的重要危险因素之一。

      2．临床意义

      常用作AS预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。TC升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等时。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也都可使TC升高。妊娠末3个月时，可能明显升高，产后恢复原有水平。TC降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养不良、巨细胞性贫血等。此外，女性月经期也可降低。

      （二）TG测定

      1．方法

    TG又称中性脂肪。TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。我国人的TG水平显著低于欧美白人。应注意TG水平的个体内与个体间变异都比TC大，人群调查数据比较分散，呈明显的正偏态分布。目前建议甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（GPO－PAP法）作为临床实验室测定血清TG的常规方法。一般临床实验室可采用一步GPO－PAP法，有条件的实验室（如三级以上医院）应考虑开展游离甘油的测定或采用两步酶法。

    2．临床意度

    TG升高可见于家族性高TG血症、家族性混合性高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退、胆道梗塞、糖原累积症、妊娠、口服避孕药、酗酒、急性胰腺炎［＞1000mg／dl（11.3mmol／L）」。前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病的独立危险因子。虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征。TG降低可见于慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、营养不良、吸收不良综合症、先天性a－β脂蛋白血症等。还可见于过度饥饿、运动等。

    （三）HDL－C测定

    1．方法

    许多因素影响HDL－C的水平，包括家族史、年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。目前建议用双试剂的直接匀相测定法（homogeneous method）作为临床实验室测定血清HDL－C的常规方法。

    2．临床意义

    流行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展成负相关关系，HDL-C值低的个体患冠心病的危险性增加，相反HDL-C水平高者，患冠心病的可能性小，所以HDL-C可用于评价患冠心病的危险性。近来，ATP III将HDL-C＜1.03mmol／L（40mg／dl）定为低HDL-C，这一改变反映了低HDL重要性的新研究结果和低HDL与心脏病之间的联系。HDL-C降低还可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。HDL-C含量过高（如超过2.6mmol/L），也属于病理状态，常被定义为高HDL血症，可分为原发性和继发性两类。原发性高HDL血症的病因可能有CETP缺损、HL活性降低或其他不明原因。继发性高HDL血症病因可能有运动失调、饮酒过量、慢性中毒性疾病、长时间的需氧代谢、原发性胆汁性肝硬化、治疗高脂血症的药物引起及其他不明原因。总之，CETP及HL活性降低是引起高HDL血症的主要原因。

    （四）LDL－C测定

    1．方法

    血清LDL－C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL－C水平升高。国外LDL－C测定以往由于没有准确测定的方法学，故常采用Friedewald公式计算，即LDL－C=TC（HDL－C（TG／2.2（以mg/dl计）或LDL－C=TC（HDL－C（TG/5（以mg／dl计）。该公式计算结果的使用是有条件的：当血清中存在CM；血清TG水平（4.52mmol/L（400mg／dl）时；血清中存在异常（脂蛋白时（III型高脂蛋白血症）不应采用公式计算。需要指出的是TG影响因素多，加之计算还受TC、HDL－C测定准确性的影响，在血脂水平异常条件下，尤其是在国内实验室不经实际测定而直接通过公式计算出LDL－C含量是不可信的，应该以实际测定的数据为依据。目前建议用匀相测定法作为临床实验室测定血清LDL－C的常规方法。

    2．临床意义

    由于LDL－C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要靶标。LDL－C升高还可见于家族性高胆固醇血症、家族性Apo B缺陷症、混合性高脂血症、糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing's综合征、妊娠、多发性肌瘤、某些药物的使用等。LDL－C降低可见于家族性无β或低β-脂蛋白血症、营养不良、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、Apo B合成减少等。

    （五）LP（a）测定

    1．方法

    血清LP（a）浓度主要由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和降胆固醇药物的影响。LP（a）在动脉粥样硬化（AS）和血栓形成两者之间起一个桥梁作用。现在大多数的研究结果，都认为Lp（a）浓度的增加是AS性心血管疾病的一个独立的危险因素。目前建议免疫浊度法作为临床实验室测定血清Lp（a）的常规方法，首选免疫透射比浊法（immunoturbidimetry，ITA）法，其次为免疫散射比浊法（immunonephelometry，INA）。

    2．临床意义

    人群中呈偏态分布，一般以300mg／L以上作为病理性增高。Lp（a）升高见于急性时相反应如急性心肌梗死，外科手术，急性风湿性关节炎，妊娠等。在排除各种应激性升高的情况下，Lp（a）被认为是AS性心脑血管病及周围动脉硬化的一项独立的危险因素。高LP（a）伴LDL-C增加的冠心病患者心肌梗死发生危险性显著高于LDL－C正常者。冠状动脉搭桥手术或冠脉介入治疗后，高Lp（a）易引起血管再狭窄。此外，Lp（a）增高还可见于终末期肾病、肾病综合症上型糖尿病、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等，此外接受血透析、腹腔透析、肾移植等时Lp（a）都有可能升高。

    （六）Apo AI和 Apo B测定

    1．方法

Apo AI是HDL的主要载脂蛋白，临床常规测定的ApoB指的是ApoB100。目前建议免疫浊度法作为临床实验室测定血清Apo AI、Apo B的常规方法，首选ITA法，其次为INA法。血清Apo AI、Apo B参考范围：成人Apo AI约为1.20～l.60 g／L，Apo B约为0.80～1.20g／L。

    2．临床意义

    Apo AI降低主要见于I、IIa型高脂血症、冠心病、脑血管病、感染、血液透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿病、药物治疗、胆汁郁积阻塞、慢性肝炎、肝硬化等。Apo AI降低是冠心病危险因素。家族性高TG血症患者HDL－C往往偏低，但Apo AI不一定低，不增加冠心病危险；但家族性混合型高脂血症患者Apo AI与HDL－C却会轻度下降，冠心病危险性高。此外，Apo AI缺乏症（如 Tangier病）、家族性低a脂蛋白血症、鱼眼病等血清中Apo AI与HDL－C极低。Apo AI升高主要见于妊娠、雌激素疗法、锻炼、饮酒。

    Apo B升高主要见于冠心病、IIa、IIb型高脂血症、脑血管病、糖尿病、妊娠、胆汁梗阻、脂肪肝、吸烟、血液透析、肾病综合症、慢性肾炎等。流行病学与临床研究已确认，Apo B增高是冠心病危险因素。多数临床研究指出，Apo B是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。冠心病、高Apo B血症的药物干预实验结果表明，降低Apo B可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。Apo B降低主要见于I型高脂血症、雌激素疗法、肝病、肝硬化、锻炼、药物疗法及感染等。

    八、血脂测定的标准化

    血脂测定的标准化是保证测定结果准确可靠的基础，要求实验室之间对血脂项目的测定结果具有可比性，要达到规定的准确度，标准化工作的核心是量值溯源。即在建立一个可靠的参考系统作为准确性基础的情况下，通过标准化计划将准确性转移到常规测定中去，使常规测定结果可溯源到参考系统所提供的准确性基础上来。

    （一）血脂测定的参考系统

    目前美国已建立较完整的TC、TG测定的参考系统。其决定性方法都是由美国国家标准与技术研究所（NIST）建立的核素稀释-质谱法（ID-MS法），一级参考物质分别为NIST的SRM911b和SRM1595（三软脂酸甘油酯），参考方法分别为美国疾病与控制中心（CDC）改进并维持的ALBK法和二氯甲烷-硅酸-变色酸显色法，二级参考物质有NIST的SRM909、SRM1951a、CAP RM026及CDC的多种冰冻血清．HDL-C、LDL-C目前暂没有决定性方法和一级参考物质，只有参考方法和二级参考物质，参考方法为超速离心结合ALBK法，二级参考物质为CDC冰冻血清、NIST SRM1951a及CAP RM 026。Apo AI、Apo B和Lp（a）测定的标准化问题非常复杂，也是目前国际上比较关注的问题。1989年国际临床化学与分子生物学联合会（IFCC）就成立了以美国西北脂类研究室（NWLRL）牵头的载脂蛋白测定标准化委员会，主要致力于ApO AI和Apo B参考物质SP-01（冻干血清）、SP3－07（冰冻血清）的研究。Apo AI、Apo B和Lp（a）目前尚无公认的决定性方法与参考方法，仅CDC建立了一个Apo AI测定的HPLC-MS候选决定性方法。IFCC于1995年和1998年连续成立了2届 Lpa（a）测定标准化工作组［WG Lp（a）］，主要工作是制备Lp（a）的推荐（二级）参考物质［Lp（a）PRM－SRM 2B］，现已被世界卫生组织（WHO）认可与接受。表5为目前国内外公认的血脂与脂蛋白分析参考系统。